一名5個(gè)月大的嬰兒，其腎臟長度僅約7厘米，輸尿管直徑不過5毫米。如此精細(xì)而脆弱的泌尿系統(tǒng)一旦出現(xiàn)問題，外科操作的每一步都如同“顯微雕刻”，對手術(shù)精度提出了極高要求。

(資料圖)

如何以更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)的方式守護(hù)孩子們的健康？南京兒童醫(yī)院泌尿外科主任郭云飛介紹，隨著技術(shù)與設(shè)備不斷發(fā)展，南京兒童醫(yī)院自2025年1月引進(jìn)單孔手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，并率先在泌尿外科投入臨床使用。目前借助該系統(tǒng)完成的手術(shù)已近200例。單孔手術(shù)機(jī)器人能最大程度保護(hù)患兒尚未發(fā)育成熟的器官組織，顯著提高手術(shù)安全性。同時(shí)，其切口更隱蔽，兼顧了術(shù)后美觀，為兒童泌尿系統(tǒng)疾病的治療帶來了革新性進(jìn)步。

6歲男孩反復(fù)尿路感染

竟是多長了一個(gè)腎和輸尿管

6歲的男孩天天（化名），近幾個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)尿路感染，還常喊腰脹、腰痛。在父母陪伴下，他到南京兒童醫(yī)院接受詳細(xì)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“元兇”是先天性左側(cè)重復(fù)腎畸形——他的左腎有重復(fù)的腎盂和輸尿管，其中一根輸尿管開口位置異常，引發(fā)了嚴(yán)重腎積水。在小兒泌尿外科，重復(fù)腎是一種并不罕見的先天性結(jié)構(gòu)異常，其發(fā)病率約為千分之八。郭云飛主任表示，重復(fù)腎在早期往往沒有典型癥狀，隱匿性較強(qiáng)。“許多孩子直到出現(xiàn)反復(fù)尿路感染、排尿異常，或者因嚴(yán)重腎積水導(dǎo)致腹部出現(xiàn)包塊，問題才被察覺。”對于已出現(xiàn)臨床癥狀或伴有嚴(yán)重腎積水的重復(fù)腎患兒，手術(shù)干預(yù)是主要的治療方式。郭云飛主任進(jìn)一步解釋道：“如果重復(fù)腎發(fā)育嚴(yán)重不良，就需要切除功能較差的上半腎，包括與之相連的輸尿管，一直延伸到膀胱入口。這類手術(shù)范圍廣、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對手術(shù)精度要求極高。”

切除這一條通路并不簡單。在過去，傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)方案。“常規(guī)腹腔鏡手術(shù)需要在患兒腹部建立3—5個(gè)操作孔，每個(gè)切口約1厘米大小?！惫骑w主任坦言，這種多切口方法雖較開放手術(shù)已有進(jìn)步，但創(chuàng)傷仍然不容小覷，存在腹腔出血及相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。更重要的是，由于重復(fù)腎畸形常涉及多個(gè)關(guān)聯(lián)器官的異常，手術(shù)中可能面臨“顧此失彼”的技術(shù)局限。

超級穩(wěn)定的“機(jī)械手”與高清放大鏡

實(shí)現(xiàn)極高精度“重建”手術(shù)

“隨著微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展和家長對術(shù)后美觀要求的提高，機(jī)器人輔助單孔腹腔鏡技術(shù)正受到越來越多關(guān)注。”郭云飛指出，這項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)只需在肚臍處開一個(gè)小孔，在機(jī)器人系統(tǒng)精準(zhǔn)操控下即可完成復(fù)雜操作。

不僅從傳統(tǒng)的多孔操作進(jìn)階為單一小切口，患兒術(shù)后恢復(fù)期也從過去的5—7天顯著縮短至2—3天。該技術(shù)不僅實(shí)現(xiàn)了體表近乎無痕的美觀效果，更憑借其超級穩(wěn)定的“機(jī)械手”實(shí)現(xiàn)顫抖濾除和如同“高清放大鏡”般放大視野10倍以上的技術(shù)優(yōu)勢，在狹小的手術(shù)空間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了前所未有的操作精度，顯著提升了手術(shù)安全性與療效，為患兒帶來新的治療選擇。

事實(shí)上，很多人對手術(shù)機(jī)器人已經(jīng)不陌生。在成人疾病領(lǐng)域如泌尿外科、婦科，手術(shù)機(jī)器人早已廣泛應(yīng)用。但郭云飛指出，兒童手術(shù)有所不同：兒童泌尿外科的疾病多為先天性結(jié)構(gòu)畸形，成人則更多為腫瘤問題。用一個(gè)簡單的比方：成人手術(shù)常常像是“切除”多余的、不好的部分；而兒童手術(shù)更像是在做精細(xì)的“重建”與“修補(bǔ)”，需要在非常細(xì)小的器官上，把結(jié)構(gòu)一點(diǎn)點(diǎn)矯正、連接好，對操作的精細(xì)度要求極高。

近年來，機(jī)器人輔助單孔腹腔鏡技術(shù)在兒童上尿路疾病中的應(yīng)用日益廣泛，如腎臟、輸尿管結(jié)構(gòu)的畸形、泌尿系統(tǒng)腫瘤、膀胱畸形、輸尿管膀胱再植等上尿路疾病都在其中，手術(shù)方式包括重復(fù)腎半腎切除術(shù)、輸尿管吻合術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)、腎盂輸尿管成形術(shù)等。至2025年11月底，南京兒童醫(yī)院泌尿外科已成功開展約200例單孔機(jī)器人手術(shù)，在全國兒童?？漆t(yī)院中位于前列。其中年齡最小的患兒僅5個(gè)月大。郭云飛主任表示，未來醫(yī)院將持續(xù)推進(jìn)單孔機(jī)器人技術(shù)在各項(xiàng)外科手術(shù)中的運(yùn)用，為更多患兒提供更精準(zhǔn)、創(chuàng)傷更小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖

校對 陶善工